ауырсынуАртқы жағында 5 адамның 4-і өмірінде кемінде бір рет бастан кешіреді. Жұмыс істейтін халық үшін олармүгедектіктің ең көп тараған себебібұл олардың әлемнің барлық елдеріндегі әлеуметтік және экономикалық маңыздылығын анықтайды. Бел омыртқалары мен аяқ-қолдардағы ауырсынумен бірге жүретін аурулардың ішінде остеохондроз негізгі орындардың бірін алады.
Омыртқаның остеохондрозы (ОП) – омыртқа аралық дискінің пульпозының ядросынан басталып, талшықты сақинаға және жұлын сегментінің басқа элементтеріне дейін созылатын оның дегенеративті-дистрофиялық зақымдануы, іргелес нейроваскулярлық түзілімдерге жиі қайталама әсер етеді. Қолайсыз статикалық-динамикалық жүктемелердің әсерінен серпімді пульпозды (желатинді) ядро өзінің физиологиялық қасиеттерін жоғалтады - ол кебеді, уақыт өте келе секвестрленеді. Механикалық жүктемелердің әсерінен серпімділігін жоғалтқан дискінің талшықты сақинасы шығып кетеді, содан кейін оның жарықтары арқылы пульпоз ядросының фрагменттері түседі. Бұл өткір ауырсынудың пайда болуына әкеледі (lumbago), себебі. annulus fibrosus перифериялық бөліктерінде Лущка нервінің рецепторлары бар.
Остеохондроздың кезеңдері
Интрадискальды патологиялық процесс Я. Ю ұсынған классификация бойынша 1 (кезең) (ОП) кезеңге сәйкес келеді. Попелянский мен А. И. Осна. Екінші кезеңде амортизациялық қабілеті ғана емес, сонымен қатар гипермобилдік (немесе тұрақсыздық) дамуымен бекіту функциясы да жоғалады. Үшінші кезеңде дискінің грыжасының (шығуы) қалыптасуы байқалады. Олардың пролапс дәрежесі бойынша диск грыжа бөлінедісерпімді шығуомыртқааралық дискінің біркелкі шығуы болған кезде, жәнесеквестрленген шығу, талшықты сақинаның біркелкі емес және толық емес үзілуімен сипатталады. Бұл жарылған жерлерге пульпоз ядросы жылжи отырып, жергілікті шығыңқы жерлерді жасайды. Жартылай пролапсты диск грыжасымен талшықты сақинаның барлық қабаттары, мүмкін, артқы бойлық байлам үзіледі, бірақ грыжа шығыңқы бөлігінің өзі ядроның орталық бөлігімен әлі байланысын жоғалтпаған. Толық пролапсты диск грыжа оның жеке фрагменттері емес, бүкіл ядросы жұлын каналының люменіне пролапсты дегенді білдіреді. Диск грыжасының диаметрі бойынша олар фораминальды, артқы бүйірлік, парамедиандық және медиандық болып бөлінеді. Дискідегі грыжаның клиникалық көрінісі әртүрлі, бірақ дәл осы кезеңде әртүрлі қысу синдромдары жиі дамиды.
Уақыт өте келе патологиялық процесс омыртқаның қозғалыс сегментінің басқа бөліктеріне ауысуы мүмкін. Омыртқалы денелерге жүктеменің жоғарылауы субхондральды склероздың (қатайту) дамуына әкеледі, содан кейін дене бүкіл периметрдің айналасындағы шеткі сүйек өсінділеріне байланысты тірек аймағын арттырады. Бірлескен шамадан тыс жүктеме спондилартрозға әкеледі, бұл омыртқааралық тесіктердегі нейроваскулярлық түзілімдердің қысылуын тудыруы мүмкін. Дәл осы өзгерістер төртінші кезеңде (кезеңде) (ОП), омыртқаның қозғалыс сегментінің толық зақымдануы кезінде байқалады.
ОП сияқты күрделі, клиникалық әртүрлі аурудың кез келген схемасы, әрине, ерікті. Дегенмен, бұл клиникалық көріністерді олардың морфологиялық өзгерістерге тәуелділігін талдауға мүмкіндік береді, бұл дұрыс диагноз қоюға ғана емес, сонымен қатар нақты терапиялық шараларды анықтауға мүмкіндік береді.
Қандай жүйке формацияларына байланысты дискінің грыжа, сүйек өсінділері және омыртқаның басқа да зақымдалған құрылымдары патологиялық әсер етеді, рефлекторлық және қысу синдромдары ажыратылады.
Бел остеохондрозының синдромдары
Кімгеқысукөрсетілген омыртқа құрылымдарының үстінен тамырдың, тамырдың немесе жұлынның созылуы, қысылуы және деформациясы болатын синдромдарды қамтиды. Кімгерефлексосы құрылымдардың оларды иннервациялайтын рецепторларға, негізінен қайталанатын жұлын нервтерінің ұштарына (Лушканың синувертебральды нерві) әсерінен туындаған синдромдарды қамтиды. Зақымдалған омыртқадан осы жүйке бойымен таралатын импульстар артқы түбір арқылы жұлынның артқы мүйізіне өтеді. Алдыңғы мүйіздерге ауыса отырып, олар иннервацияланған бұлшықеттердің рефлекторлық кернеуін (қорғаныс) тудырады -рефлекторлы-тоникалық бұзылулар.. Өзінің немесе көршілес деңгейлердің бүйір мүйізінің симпатикалық орталықтарына ауысу, олар рефлекторлық вазомоторлы немесе дистрофиялық бұзылуларды тудырады. Мұндай нейродистрофиялық бұзылулар, ең алдымен, төменгі қантамырланған тіндерде (сәндер, байламдар) сүйек өсінділеріне бекінетін жерлерде пайда болады. Мұнда тіндер дефибрациядан, ісінуден өтеді, олар ауырады, әсіресе созылғанда және пальпацияланғанда. Кейбір жағдайларда бұл нейродистрофиялық бұзылулар жергілікті жерде ғана емес, сонымен қатар қашықтықта пайда болатын ауырсынуды тудырады. Соңғы жағдайда ауырсыну көрінеді, ол ауру аймаққа тиген кезде «ату» сияқты көрінеді. Мұндай аймақтар триггер аймақтары деп аталады. Миофасциалды ауырсыну синдромдары спондилогендік ауырсынудың бөлігі ретінде пайда болуы мүмкін.. Жолақты бұлшықеттің ұзаққа созылған кернеуімен оның белгілі бір аймақтарында микроциркуляция бұзылады. Бұлшықеттегі гипоксия мен ісіну салдарынан тығыздағыштардың аймақтары түйіндер мен жіптер түрінде (сонымен қатар байламдарда) қалыптасады. Бұл жағдайда ауырсыну сирек жергілікті, ол белгілі бір тамырлардың иннервация аймағына сәйкес келмейді. Рефлекторлы-миотоникалық синдромдарға пириформис синдромы және поплиталь синдромы жатады, олардың сипаттамалары көптеген нұсқаулықтарда егжей-тегжейлі қарастырылған.
Кімгежергілікті (жергілікті) ауырсыну рефлекстік синдромдарыбел остеохондрозында lumbago аурудың жедел дамуына және субакуталық немесе созылмалы ағымдағы люмбалгияға жатады. Маңызды жағдай - бұл анықталған фактlumbago - пульпоздық ядроның интрадискальды ығысуының салдары. Әдетте, бұл өткір ауырсыну, жиі арқылы ату. Науқас ыңғайсыз күйде қатып қалады, иілу мүмкін емес. Дененің позициясын өзгерту әрекеті ауырсынудың жоғарылауын тудырады. Бүкіл бел аймағының қозғалмауы, лордоздың тегістелуі байқалады, кейде сколиоз дамиды.
Лумбалгиямен - ауырсыну, әдетте, ауырсыну, қозғалыспен күшейетін, осьтік жүктемелермен. Бел аймағы lumbago сияқты деформациялануы мүмкін, бірақ аз дәрежеде.
Бел остеохондрозындағы компрессиялық синдромдар да әртүрлі. Олардың ішінде радикулярлық қысу синдромы, каудальды синдром, люмбосакральды дискогендік миелопатия синдромы ерекшеленеді.
радикулярлық қысу синдромыжиі L деңгейіндегі дискінің грыжасына байланысты дамидыIV-ЛВжәне ЛВ-Сбір, өйткеніДәл осы деңгейде грыжа дискілерінің даму ықтималдығы жоғары. Грыжа түріне байланысты (фораминдік, артқы-бүйірлік және т. б. ) бір немесе басқа түбір зақымдалады. Әдетте, бір деңгей монорадикулярлық зақымдануға сәйкес келеді. Тамырдың қысылуының клиникалық көрінісі ЛВсәйкес дерматомадағы тітіркену мен пролапстың пайда болуына және сәйкес миотомадағы гипофункция құбылыстарына дейін төмендейді.
Парестезия(ұю, шаншу сезімі) және ату ауырсынулары санның сыртқы бетімен, төменгі аяқтың алдыңғы бетімен I саусақ аймағына дейін таралады. Содан кейін сәйкес аймақта гипальгезия пайда болуы мүмкін. Түбірмен нервтенетін бұлшықеттерде ЛВ, әсіресе төменгі аяқтың алдыңғы бөлімдерінде гипотрофия және әлсіздік дамиды. Ең алдымен, әлсіздік ауру саусақтың ұзын экстензорында – тек L түбірмен нервтенген бұлшықетте анықталады.В. Бұл түбірдің оқшауланған зақымдануы бар сіңір рефлекстері қалыпты күйде қалады.
Омыртқаны қысу кезінде Сбіртітіркену және жоғалту құбылыстары сәйкес дерматомда дамиды, бесінші саусақтың аймағына дейін созылады. Гипотрофия мен әлсіздік негізінен төменгі аяқтың артқы бұлшықеттерін қамтиды. Ахиллес рефлексі төмендейді немесе жоғалады. L түбірлері қатысқанда ғана тізе серпілісі төмендейді.2, Л3, Лтөрт. Квадрицепстің гипотрофиясы, әсіресе бөксе бұлшықеттері, каудальды белдік дискілердің патологиясында да кездеседі. Компрессиялық-радикулярлы парестезия және ауырсыну жөтел, түшкіру арқылы күшейеді. Төменгі арқадағы қозғалыс кезінде ауырсыну күшейеді. Тамырлардың қысылуының дамуын, олардың кернеуін көрсететін басқа да клиникалық белгілер бар. Ең жиі тексерілетін симптомЛазеге симптомыаяқты түзетілген күйде көтеруге тырысқанда, ауырсынудың күрт артуы кезінде. Бел вертеброгенді компрессиялық радикулярлық синдромдардың қолайсыз нұсқасы құйрықты теңдіктің қысылуы болып табылады. каудальды синдром. Көбінесе ол осы деңгейдегі барлық тамырлар қысылған кезде үлкен пролапсты медиандық грыжа дискілерімен дамиды. Жергілікті диагностика омыртқаның жоғарғы бөлігінде жүзеге асырылады. Ауырсыну, әдетте, қатты, бір аяққа таралмайды, бірақ, әдетте, екі аяққа сезімталдықтың жоғалуы шабандоз шалбарының аймағын басып алады. Ауыр нұсқалармен және синдромның қарқынды дамуымен сфинктердің бұзылуы қосылады. Каудальды бел миелопатиясы төменгі қосалқы радикулярлы-медуллярлы артерияның окклюзиясы нәтижесінде дамиды (көбінесе L түбірінде).В, ) және перониялық, жіліншік және бөксе бұлшықеттері топтарының әлсіздігімен, кейде сегменттік сенсорлық бұзылулармен көрінеді. Көбінесе ишемия эпиконның сегменттерінде бір мезгілде дамиды (Л5-Сбір) және конус (С2-С5) жұлын. Мұндай жағдайларда жамбас аурулары да қосылады.
Бел остеохондрозының анықталған негізгі клиникалық және неврологиялық көріністерінен басқа, осы омыртқаның жеңіліске ұшырағанын көрсететін басқа белгілер бар. Бұл әсіресе жұлын каналының туа біткен тарлығы, омыртқаның дамуындағы әртүрлі аномалиялар фонында омыртқааралық дискінің зақымдануының үйлесуі кезінде айқын көрінеді.
Бел остеохондрозының диагностикасы
Бел остеохондрозының диагностикасыаурудың клиникалық көрінісіне және бел омыртқасының кәдімгі рентгенографиясын, компьютерлік томографияны (КТ), КТ миелографиясын, магнитті-резонанстық томографияны (МРТ) қамтитын қосымша тексеру әдістеріне негізделген. Омыртқаның МРТ клиникалық тәжірибеге енгізілуімен бел остеохондрозының (ПО) диагностикасы айтарлықтай жақсарды. Сагиттальды және көлденең томографиялық секциялар зақымдалған омыртқааралық дискінің қоршаған тіндермен қарым-қатынасын көруге мүмкіндік береді, соның ішінде жұлын каналының люменін бағалау. Диск грыжасының мөлшері, түрі, қандай тамырлар қысылады және қандай құрылымдармен анықталады. Жетекші клиникалық синдромның зақымдану деңгейі мен сипатына сәйкестігін орнату маңызды. Әдетте, компрессиялық радикулярлық синдромы бар науқаста монорадикулярлы зақымдану дамиды және бұл түбірдің қысылуы МРТ-да анық көрінеді. Бұл хирургиялық тұрғыдан маңызды, өйткені. бұл операциялық қолжетімділікті анықтайды.
МРТ кемшіліктері клаустрофобиямен ауыратын науқастарды тексеруге байланысты шектеулерді, сондай-ақ зерттеудің өзіндік құнын қамтиды. КТ өте ақпараттылығы жоғары диагностикалық әдіс, әсіресе миелографиямен үйлеседі, бірақ сканерлеу көлденең жазықтықта жүргізілетінін есте ұстаған жөн, сондықтан болжамды зақымдану деңгейін клиникалық түрде өте дәл анықтау керек. Кәдімгі рентгенография скринингтік тексеру ретінде пайдаланылады және аурухана жағдайында міндетті болып табылады. Функционалдық бейнелеуде тұрақсыздық жақсы анықталады. Спондилограммада сүйек дамуының әртүрлі ауытқулары да анық көрінеді.
Бел остеохондрозын емдеу
PO кезінде консервативті және хирургиялық емдеу жүргізіледі. Сағатконсервативті емостеохондрозбен келесі патологиялық жағдайлар емдеуді қажет етеді: ортопедиялық бұзылулар, ауырсыну синдромы, дискінің бекіту қабілетінің бұзылуы, бұлшықет-тоникалық бұзылулар, тамырлар мен жұлындағы қан айналымының бұзылуы, жүйке өткізгіштігінің бұзылуы, цикатриялық адгезиялық өзгерістер, психосоматикалық бұзылулар. Консервативті емдеу әдістеріне (КЖ) әртүрлі ортопедиялық шаралар (иммобилизация, омыртқаны тарту, қолмен емдеу), физиотерапия (емдік массаж және физиотерапия, акупунктура, электротерапия), дәрі-дәрмектерді тағайындау жатады. Емдеу кешенді, кезеңді болуы керек. CL әдістерінің әрқайсысының өзіндік көрсеткіштері мен қарсы көрсеткіштері бар, бірақ, әдетте, жалпыанальгетиктерді, стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды тағайындау(NSAID),бұлшықет босаңсытқыштарыжәнефизиотерапия.
Анальгетикалық әсерге диклофенак, парацетамол, трамадол қолдану арқылы қол жеткізіледі. Айқын анальгетикалық әсері баресірткіқұрамында 100 мг диклофенак натрийі бар.
Диклофенактың бірте-бірте (ұзақ мерзімді) сіңуі терапияның тиімділігін арттырады, мүмкін болатын гастротоксикалық әсерлердің алдын алады және терапияны науқас үшін мүмкіндігінше ыңғайлы етеді (тәулігіне тек 1-2 таблетка).
Қажет болса, диклофенактың тәуліктік дозасын 150 мг-ға дейін арттырыңыз, ұзақ әсер етпейтін таблеткалар түріндегі ауырсынуды басатын дәрілерді қосымша тағайындаңыз. Аурудың жеңіл түрлерінде, препараттың салыстырмалы түрде аз дозалары жеткілікті болған кезде. Түнде немесе таңертең ауырсыну белгілері басым болған жағдайда, препаратты кешке қабылдау ұсынылады.
Парацетамол заты басқа NSAID-терге қарағанда анальгетикалық белсенділіктен төмен, сондықтан парацетамолмен бірге басқа опиоидты емес анальгетиктерді, пропифеназонды, сондай-ақ кодеин мен кофеинді қамтитын препарат жасалды. Ишалгиямен ауыратын науқастарда кофетинді қолданғанда бұлшықет релаксациясы, мазасыздық пен депрессияның төмендеуі байқалады. Миофасциалды, миотоникалық және радикулярлық синдромдардағы өткір ауырсынуды жеңілдету үшін препаратты клиникада қолданғанда жақсы нәтижелер байқалды. Зерттеушілердің пікірінше, қысқа мерзімді қолданумен препарат жақсы төзімді, іс жүзінде жанама әсерлер тудырмайды.
NSAID - бұл PO үшін ең көп қолданылатын дәрілер. NSAIDs циклооксигеназаның (COX-1 және COX-2) басылуымен байланысты қабынуға қарсы, ауыруды басатын және антипиретикалық әсерге ие - арахидон қышқылының простагландиндерге, простациклинге, тромбоксанға айналуын реттейтін фермент. Емдеу әрқашан ең қауіпсіз препараттарды (диклофенак, кетопрофен) ең төмен тиімді дозада тағайындаудан басталуы керек (жағымсыз әсерлер дозаға байланысты). Егде жастағы емделушілерде және жағымсыз әсерлердің қаупі факторлары бар емделушілерде мелоксикаммен, әсіресе целекоксибпен немесе диклофенак/мисопростолмен емдеуді бастаған жөн. Қолданудың балама жолдары (парентеральді, ректалды) гастроэнтерологиялық және басқа жанама әсерлердің алдын алмайды. Біріктірілген препарат диклофенак пен мизопростол стандартты NSAID-терге қарағанда белгілі бір артықшылықтарға ие, бұл COX-тәуелді жанама әсерлердің қаупін азайтады. Сонымен қатар, мизопростол диклофенактың ауыруды басатын әсерін күшейтуге қабілетті.
Бұлшықет тонусының жоғарылауымен байланысты ауырсынуды жою үшін кешенді терапияға орталық бұлшықет босаңсытқыштарын қосқан жөн:тизанидин2-4 мг күніне 3-4 рет немесе толперизон ішке 50-100 мг күніне 3 рет немесе толперизон бұлшықет ішіне күніне 2 рет 100 мг. Препараттың осы заттармен әсер ету механизмі бұлшықет тонусын жоғарылату үшін қолданылатын басқа препараттардың әсер ету механизмдерінен айтарлықтай ерекшеленеді. Сондықтан, ол басқа препараттардың антиспастикалық әсері болмаған жағдайларда (жауап бермейтін жағдайларда) қолданылады. Дәл осындай көрсеткіштер үшін қолданылатын басқа бұлшықет босаңсытатын дәрілерден артықшылығы тағайындау фонында бұлшықет тонусының төмендеуімен бұлшықет күшінің төмендеуі байқалмайды. Препарат имидазол туындысы болып табылады, оның әсері орталық а стимуляциясымен байланысты2- адренергиялық рецепторлар. Ол созылу рефлексінің полисинаптикалық компонентін таңдамалы түрде тежейді, тәуелсіз антиноцицептивтік және аздап қабынуға қарсы әсері бар. Тизанидин заты омыртқа мен церебральды спастиктерге әсер етеді, созылу рефлекстерін және бұлшықеттің ауырсынуын азайтады. Ол пассивті қозғалыстарға төзімділікті төмендетеді, спазмды және клоникалық конвульсияларды азайтады, қаңқа бұлшықеттерінің ерікті жиырылу күшін арттырады. Ол сондай-ақ гастропротекторлық қасиетке ие, ол оны NSAID-пен бірге қолдануды анықтайды. Препарат іс жүзінде ешқандай жанама әсер етпейді.
ХирургияПО-мен қысу синдромдарының дамуымен жүзеге асырылады. Айта кету керек, МРТ кезінде дискінің жарығын анықтау фактісінің болуы операция туралы түпкілікті шешім қабылдау үшін жеткіліксіз. Консервативті емнен кейін радикулярлық симптомдары бар науқастардың арасында грыжалары бар науқастардың 85% -ы хирургиясыз жасайды. CL, бірқатар жағдайларды қоспағанда, PO бар науқастарға көмек көрсетудің бірінші қадамы болуы керек. Егер күрделі CL тиімсіз болса (2-3 апта ішінде), грыжа дискілері және радикулярлық симптомдары бар науқастарға хирургиялық емдеу (CL) көрсетіледі.
PO үшін төтенше көрсеткіштер бар. Оларға каудальды синдромның дамуы жатады, әдетте, омыртқа каналының люменіне дискінің толық пролапсы, жедел радикуломиелоишемияның дамуы және айқын гипералгиялық синдром, тіпті опиоидтарды тағайындау, блокада ауырсынуды азайтпайды. Айта кету керек, диск грыжасының абсолютті мөлшері операция туралы түпкілікті шешім қабылдау үшін шешуші емес және клиникалық көрініспен, томографияға сәйкес жұлын каналында байқалатын нақты жағдаймен бірге қарастырылуы керек (мысалы, жұлын каналының стенозы фонында шағын грыжаның тіркесімі болуы мүмкін немесе керісінше - грыжа үлкен, бірақ кең жұлын каналының фонында медианалық орналасу).
Диск грыжасының 95% жағдайында жұлын каналына ашық қол жетімділік қолданылады. Бірқатар авторлар олардың тиімділігі туралы есеп бергенімен, дископункцияның әртүрлі әдістері бүгінгі күнге дейін кең қолданыс таба алмады. Операция кәдімгі және микрохирургиялық құралдардың көмегімен (оптикалық үлкейту арқылы) орындалады. Қол жеткізу кезінде омыртқалардың сүйек түзілімдерін алып тастау, негізінен, интерламинарлық кіруді қолдану арқылы болдырмайды. Дегенмен, тар арнамен, артикулярлық процестердің гипертрофиясымен, тіркелген медианалық дискінің грыжасымен, сүйек құрылымдарының есебінен қол жеткізуді кеңейту ұсынылады.
Хирургиялық емдеудің нәтижелері көбінесе хирургтың тәжірибесіне және белгілі бір операцияға көрсеткіштердің дұрыстығына байланысты. Остеохондрозға қарсы мыңнан астам ота жасаған атақты нейрохирург Дж. Бротчидің орынды сөзімен айтқанда, «хирург томографиялық суретке емес, науқасқа операция жасауы керек екенін ұмытпау керек».
Қорытындылай келе, нақты науқасты емдеу тактикасын таңдау бойынша оңтайлы шешім қабылдау үшін толық клиникалық тексеру және томограммаларды талдау қажеттілігін тағы бір рет атап өткім келеді.